इंश्योरेंस लेने का सबसे बड़ा मकसद होता है – मुसीबत के समय आर्थिक सहारा मिलना। लेकिन जब क्लेम ही रिजेक्ट हो जाए, तो सारा प्लान फेल हो जाता है। भारत में हजारों लोग हर साल हेल्थ, टर्म या जनरल इंश्योरेंस का क्लेम फाइल करते हैं, लेकिन इनमें से कई को Claim Rejection का सामना करना पड़ता है। ये सिर्फ आर्थिक नुकसान नहीं, बल्कि एक भावनात्मक झटका भी होता है। आज की इस पोस्ट में हम जानेंगे कि insurance claim rejection reasons क्या होते हैं और कैसे आप इनसे बच सकते हैं।

Top 10 Reasons Why Insurance Claim Gets Rejected in India

1. गलत या अधूरी जानकारी देना – बहुत लोग बीमा लेते वक्त अपनी हेल्थ हिस्ट्री, उम्र या धूम्रपान की आदत छुपा लेते हैं। बाद में जब क्लेम होता है, तो कंपनी इन बातों की जांच करती है और पॉलिसी रद्द कर देती है।

Avoid: Application form में हर जानकारी ईमानदारी से भरें।

2. पॉलिसी एक्टिव नहीं होना – अगर आपने समय पर प्रीमियम नहीं भरा, तो पॉलिसी लैप्स हो जाती है। उस दौरान हुई घटना पर क्लेम नहीं मिलता।

Avoid: Renewal date मिस न करें, Auto-debit सेट करें।

3. वेटिंग पीरियड खत्म नहीं हुआ – Health Insurance में कुछ बीमारियों के लिए 2–4 साल का वेटिंग पीरियड होता है। अगर इस दौरान क्लेम किया गया, तो वो रिजेक्ट हो सकता है।

Avoid: पॉलिसी की वेटिंग पीरियड शर्तें समझें।

4. Exclusions के अंतर्गत बीमारी या केस – हर बीमा पॉलिसी में कुछ चीजें Excluded होती हैं जैसे cosmetic surgery, war injury आदि।

Avoid: Exclusion List को अच्छी तरह पढ़ें।

5. Delay in Claim Intimation – Claim के लिए समय पर कंपनी को सूचना देना जरूरी होता है। देरी होने पर कंपनी क्लेम रिजेक्ट कर सकती है।

Avoid: Hospitalization या घटना के 24 घंटे के अंदर TPA या कंपनी को सूचित करें।

6. जरूरी डॉक्यूमेंट्स की कमी – Reimbursement या Death Claim में कुछ खास डॉक्यूमेंट्स लगते हैं। अगर वो न हों तो क्लेम रिजेक्ट हो सकता है।

Avoid: जरूरी डॉक्यूमेंट्स की पहले से लिस्ट रखें और सुरक्षित रखें।

7. Nominee Details अपडेट न होना – अगर आपने nominee नहीं बनाया या अपडेट नहीं किया, तो claim में लीगल झंझट हो सकते हैं।

Avoid: Nominee समय-समय पर अपडेट करें।

8. Wrong Hospital या Treatment – Cashless health insurance में network hospital का होना ज़रूरी है। कुछ लोग non-network में इलाज करवा लेते हैं जिससे claim reject हो जाता है।

Avoid: हमेशा insurer के network hospital में इलाज कराएं।

9. Policy Terms & Conditions न पढ़ना – Policy खरीदते वक्त लोग terms & conditions नहीं पढ़ते और बाद में जब clauses के अनुसार क्लेम रिजेक्ट होता है, तो उन्हें पता भी नहीं होता क्यों।

Avoid: Policy documents को अच्छे से पढ़ें।

10. Suicide या Fraudulent Claim Term insurance में पॉलिसी के पहले एक साल में आत्महत्या से मृत्यु होने पर क्लेम नहीं मिलता। इसके अलावा कोई भी फर्जी दस्तावेज या इरादा अगर कंपनी को पता चल जाए, तो क्लेम सीधा reject हो जाता है।

Avoid: हमेशा सही जानकारी और डॉक्यूमेंट्स दें।

How to Avoid Insurance Claim Rejection?

• अपने एप्लीकेशन फॉर्म में 100% सही जानकारी भरें
• पहले से मौजूद बीमारी या आदतें न छुपाएं
• तय समय में क्लेम जमा करें
• क्या-क्या कवर नहीं होता, यह जरूर जानें
• बिल, रिपोर्ट और FIR जैसे जरूरी दस्तावेज संभालकर रखें
• प्रीमियम भुगतान और पॉलिसी की स्थिति पर नजर रखें
• नामांकित व्यक्ति और परिवार को पॉलिसी की जानकारी दें
• पॉलिसी की सभी शर्तें ध्यान से पढ़ें

Insurance Claim Rejection एक आम समस्या है, लेकिन थोड़ी सी सतर्कता और जानकारी से इससे बचा जा सकता है। आपका बीमा तभी मददगार साबित होगा, जब उसका क्लेम सही तरीके से प्रोसेस हो पाए। अगर आप ऊपर बताए गए पॉइंट्स का ध्यान रखते हैं, तो आपको क्लेम लेने में कोई परेशानी नहीं होगी और कंपनी 100% आपका क्लेम पास कर देगी।